王宇燕医生的科普号

近期来面诊眼袋的求美者有很多不同的疑问“医生我这个情况需要做眶隔释放吗？我这个是泪沟还是眼袋？切完会不会再复发？”今天就来说说眼袋的原理和针对不同眼袋的改善方式。你为什么会出现眼袋？首先来聊聊眼袋形成的原因！第一是容量的流失首先看看我们眼周的一个骨骼组织架构——眼眶骨。年轻的时候，我们眼眶骨的形状是矩形的，随着年龄的增长，骨质的流失，它会慢慢变成椭圆形。图片显示的是年轻女性（左图）和年老女性（右图）的面部骨骼差异其次再来看下软组织，以浅、深脂肪室为主的软组织在眼眶下区域，特别是中面部上1/3，随着年龄的增长，每年都会有一定容积的丢失，这两种深部组织的改变，带来最直接的外观即眼眶下区域凹陷，从而导致眶下缘上方的眼袋区块膨出明显。再加上下眼睑皮肤变薄，皮下脂肪的进一步减少，皮下的毛细血管或黑色素显影明显，黑眼圈就此形成。第二是筋膜韧带的松弛韧带松弛指的是韧带失去弹性（就像一个弹簧，用的时间越久，拉伸出去的时间太久，就不容易收缩回来，或者说收缩回来后就变了样）；韧带失去弹性后，我们的肌肉就会开始下垂，接着就是软组织下垂，加重眼袋下挂、泪沟加深等一系列问题。眼睛周围有相当多的韧带结构，对眼袋形成影响最大的主要是眼轮匝肌支持韧带和颧韧带。颧韧带松弛就会让其下方的中面部的肌肉及软组织失去强韧的支撑，而呈现挂衣绳一样的下挂。而眼轮匝肌韧带的松弛，使眼轮匝肌与骨膜的固定不足，使其深面的眶隔脂肪膨出、下挂。当然在年轻人的眼袋中，这个韧带反而是泪沟形成的原因之一，我们反而需要把它打断，通过眶隔的释放或脂肪填充，把泪沟问题解决。第三是肌肉松弛我们眼球周围有一圈范围较大而菲薄的眼轮匝肌，主要是闭眼的作用，也是眼周皱纹形成的原因。随着年龄增长加上面部长期做表情运动的一个影响，肌肉及眶隔前的纤维组织变薄、松弛、力量变弱，这样原来就如一堵墙一样挡在眶隔脂肪前现在就变成了几张薄纸了。年纪越大，眼袋就会越大。第四是遗传性眼袋这个其实很好辨别，看看你小时候的照片，是不是从小就开始显现眼袋处脂肪膨出，如果有就是遗传性眼袋。一般遗传性眼袋卧蚕都比较扁平，遗传性眼袋随着年龄的增长会愈加明显！非手术治疗VS手术治疗①非手术治疗通过激光、射频、超声刀等来消除眼袋，治疗效果慢，需要多次治疗才有部分效果。②手术治疗通过外科手术治疗，可以切除多余脂肪，收紧眼部皮肤肌肉。传统的眼袋切除术分为内切法（经结膜入路法）和外切法（经皮肤入路法）两种方式：内切法：适用于无下睑皮肤和肌肉松弛的年轻人。该术式的优点为皮肤无切口，无显露性瘢痕，损伤小、出血少。外切法：适用于中、老年人，有脂肪松垂、疝出的年轻人，以及单纯皮肤松弛或单纯眼轮匝肌肥厚型者。如何改善不同类型的眼袋？①大眼袋+浅泪沟一般是中、内、外三团脂肪膨出，有轻度泪沟凹陷的情况，眼睑皮肤或者是肌肉松弛。手术方式：内切/外切眼袋+眶隔释放为什么需要做眶隔释放？以往的眼袋治疗传统方法，是把治疗的重点放在“组织多了，就要去掉多余的组织”这种简单粗暴的方式，但正如上面所说的，本身大部分眼袋患者都伴随有容量的缺失，去掉了脂肪后，虽然即可看起来眼袋脂肪的膨出确实不见了，但可能过不了多久就会发现眼下凹陷加重，泪沟加重，反而没有年轻化的改观。眶隔释放它的原理简单来说就是去凸填凹，眼袋中一般有三个脂肪团，会根据情况释放出多余的脂肪团，然后变废为宝，把这些脂肪释放下拉缝合到泪沟凹陷处。下图是一位23岁女孩【内切眼袋+眶隔释放17天效果反馈】她有轻度的泪沟凹陷，眼下和眼外侧没有容量缺失，采取脂肪胶填充泪沟的方式容易造成脂肪显形。恢复期很短，做完后效果和预期基本一致，眼袋和泪沟已经抚平，下眼睑的分层感被弱化掉，整个人也变得更加自信，有相同困扰的朋友可以参考一下方案和效果。②眼袋+重度泪沟凹陷这种眼袋主要是中侧眶隔脂肪及内侧眶隔脂肪膨出，眼袋部位皮肤出现皱纹；或泪沟及苹果肌脂肪萎缩，面中部下垂，眼袋与苹果肌出现断层患者。手术方式：内切/外切眼袋+脂肪胶泪沟对于泪沟凹陷十分明显的患者，除了去除眼袋脂肪和松弛皮肤外，还应该以脂肪胶填充，对下睑、中面部、泪沟进行容量填充，起到支撑作用，才能有更好的年轻化效果，也可以防止眼袋复发。为什么选择用脂肪胶来改善，而不是脂肪？人体眼周结构复杂，而且是整个面部皮肤薄弱的部位，脂肪移植如果容量把握不好时，稍有不慎就会出现很多并发症。而脂肪胶因去处油脂，能在一定时间内冻存，可少量多次补充注射，能实现面部年轻化尤其是眼周部位的精准填充。下图是一位21岁女孩【内切眼袋+脂肪胶泪沟填充15天效果反馈】她属于中重度眼袋，卧蚕不显现，泪沟凹陷，泪沟下方红色血管明显。为什么不选择眶隔释放？①针对求美者的情况，眶隔释放对她一些眶下的细节不能很好处理到②面中较扁平，平铺的量需要充足，而眶隔释放的脂肪是不够的利用脂肪胶进行泪沟填充，做完后中面部平整度更高，卧蚕逐渐显现，面部更加年轻化。美学思考：眼袋手术与中面部整体美学的关系 中面部的美学曲线，最重要的就是Ogee线，中面部Ogee线是侧面轮廓的S形双弯曲线，包括两个突出弧度（卧蚕-苹果肌），和一个内凹弧度（下睑眶隔区）。如果出现眶隔脂肪膨出+泪沟凹陷+苹果肌下垂，那么侧面看这个曲线就会发生改变。因此，如果我们从整个中面部美学的角度来分析“眼袋”，那眼袋问题就是中面部年轻曲线------Ogee线发生变形。眼袋不是一个孤立的问题，而是一系列环环相扣的中面部衰老问题当中的一个。把这一系列衰老问题串联在一起理解，就是中面部年轻曲线（Ogee线）的改变。真正有效的眼袋手术，是把眼袋和中面部衰老当成一个整体问题来解决，努力重建这个美学曲线。任何可以重建中面部Ogee线的操作，都可以从外观上改善眼袋。切开眼袋手术不一定是最先考虑的选择，也不是唯一的方案。中面部的容量填充的重要意义在于，一方面升华了眼袋手术的美学效果，另一方面也从根本上对眼袋进行了“病因治疗”。这些操作，除了去掉眼袋脂肪这一项，还可以是中面部（泪沟-苹果肌）脂肪胶填充，也可以是中面部SMAS提升。对于美容外科医生来说，所有的美容外科手术，提高发展到极致的时候，比拼的都是艺术，都是用医学手段来进行美学创作。

可以说颧骨和下颌骨是面部“承重墙”的主力。面部骨骼是软组织的承重墙，而颧骨和下颌角是主要的作用就是支撑起面部，也就相当于“地基”的作用。具体可以看看下面的9图，我大概总结了一下，还是一样分享我对骨相分析和面部美学的理解。

这位求美者术前几个问题：额中到太阳穴区域凹陷明显、左侧苹果肌到颧下方脸颊处凹陷、右侧则是颧下脸颊凹陷问题。手术方案依旧按照求美者骨相结构进行精细化填充，额头按照骨骼走势，填充额中至颞骨凹陷的位置，以及眉弓上额结节下的过渡区域。术后：无论是从正脸看或是侧脸看，脸部线条都显得更加柔和自然，中上面部变得圆润饱满。

这位求美者#苹果肌#脂肪过多，之前做过一次#苹果肌吸脂#的经历，效果不佳，这次希望能把苹果肌肥大的问题彻底解决掉。此次修复手术的难度在于，之前面吸过的皮下瘢痕过多，增加了再次吸脂的难度。防止中面部的肿胀感，还适当的取了夹脂垫。术后：现在的苹果肌已经处于非常平缓和自然的状态，更加柔的衔接眼底，不影响眼部动态，鼻唇沟，还有颧骨区域。

求美者的问题在于下颌缘的脂肪松弛堆积所形成的“小松鼠”腮帮。那么需要通过#黄金微雕#抽吸多余的脂肪，促使皮肤收缩，让下颌缘更加的紧致有型。再将吸出的脂肪填充至面颊两侧的凹陷位置，且使用线雕固定住苹果肌位置，防止下垂。术后面部轮廓线条更加柔和流畅，皮肤也更加紧致有弹性。

求美者眼球有明显的凸起，在窄小型五官轮廓的衬托下更显突兀感，还有脸颊与鼻基底的略微凹陷，有种疲惫的状态。在额头画线区域进行精细的填充，并填充至脸颊与鼻基底位置。整个额头与眉弓撑起来以后，拉开了眉毛与眼睑的高低差，改善了眼凸的问题，眼睛更有神；同时面颊与鼻基底凹陷也得到很好地改善。

求美者属于额部扁平，从最高点的额结节到眉弓之间的位置有凹陷，还有长期带牙套导致咬肌颞肌萎缩，连带着颧骨突出面颊凹陷。因为求美者追求的是保留一些骨感的面部轮廓，因此保留额角，无需填充至整片额头。为了保持面部的协调性，根据额结节的设计高度，对于额结节到眉弓，以及整个颞部区域进行平铺过渡，打造成妈生款额头。术后两个月：额结节至眉弓的区域保留了一些凹陷感，让额头与眉弓之间形成落差，增加眉眼间的立体度和折叠度。从线条和角度结构，就能看出侧面额头更立体了。同样，太阳穴也饱满许多，显得更加幼态。填充的同时还做了#开扇形#双眼皮埋线，去了少许的上睑脂肪，改善肿泡眼，保留眼部特点，平衡眉眼之间的协调度，使整体面部更加少女感。

治疗前 术前诊断：额头凹陷、太阳穴凹陷，外轮廓不流畅，上面部呈现干瘪状态 治疗后 治疗后3天 设计部位：额头+额颞+太阳穴+发际线内侧+眉弓+眉心 在骨骼结构不变的情况下，重造上面部的高光点，通过平铺的填充建立起内轮廓（额头区块）的饱满度，在额头做加法时不可过量，需过渡至眉弓及眉心三角，保持整体协调性； 外轮廓则是通过发际线内侧容量补充，增加颞部区域高度，颞面宽度需大于颧面宽度，打造头包脸效果。

治疗前 侧90可以明显看出上面部扁平，且额头内凹、眉弓平坦而眼睛过于前凸。加上下面部体积较大，面部重心整体向下，上窄下宽，美学比例欠缺。 治疗后 治疗后1月 补胶后1个月